رقم طراز الوصلة المتراوحة
الرقم المتسلسل للموزع
تاريخ التصنيع

معلومات المحطة

اسم الشركة الأم

اسم جهة الاتصال بالمحطة*

عنوان الشارع 1*

عنوان الشارع 2

المدينة*

الولاية/المقاطعة

الرمز البريدي

الدولة*

البريد الإلكتروني*

رقم الهاتف*

إذا كنت ترغب في أن يتم شحن القطع البديلة المرسلة لك إلى موقع آخر بخلاف الموقع المذكور أعلاه، يرجى إكمال معلومات "الشحن إلى" أدناه.إذا كنت لا ترغب في ذلك، فيرجى التمرير إلى أسفل النموذج وانقر فوق "إرسال" لإكمال تسجيلك.

معلومات "الشحن إلى"

اسم جهة الاتصال*

العنوان 1*

العنوان 2

المدينة*

الولاية/المقاطعة

الرمز البريدي

الدولة*

رقم الهاتف*

*بالنقر فوق "أوافق" أدناه، أقسم، وأتحمل عقوبة اليمين الكاذبة بموجب القانون المعمول به، أن المعلومات التي قدمتها في هذا النموذج حقيقية وصحيحة إلى حد علمي. افهم أن عدم تقديمي لمعلومات حقيقية ودقيقة وكاملة قد يؤخر عملية التنفيذ وشحن الوصلات المتراوحة البديلة لي. أقر بموجب هذا النموذج أنني سأتخلص من الوصلات المتراوحة المعيبة وفقًا للإرشادات ولن استخدم الوصلات المتراوحة المعيبة من جديد أو ابيعها.

بتقديم المعلومات في هذا النموذج واختيار "إرسال"، أقر وأوافق على أن يتم تخزين المعلومات الخاصة بي ومعالجتها والوصول إليها في الولايات المتحدة وبخضوعها لقوانين هذه الدولة. كذلك أعطي الأذن باستخدام مثل هذه البيانات بغرض القيام بالأنشطة المرتبطة بسحب المنتج

رسال